[hopi]

Als langjähriger Privatversicherter hatte ich bis heute keine Probleme bei der Abrechnung meiner Arztkosten.
Das scheint sich nun geändert zu haben. Seit etwa einem Jahr versucht nun die UNIVERSA mit fadenscheinigen Ausreden privatärztliche Leistungen und Rechnungen in Frage zu stellen. Mit der Konsequenz, dass bei der Abrechnung auf einmal nur noch 1/3 bezahlt wird oder bei einem Kostenvoranschlag universa-eigene Erstattungshöhen als Grundlage dienen.

Als Begründung werden nicht greifbare Argumente verwendet wie beispielsweise bei einem Kostenvoranschlag für Zahnarzt Material- und Laborkosten:
"... Als Grundlage unserer Erstattungshöhe ziehen wir Beträge für Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen Zahnversorgung heran, die eine Versorgung auf hohem Niveau gewährleistet. Selbst Ausführungen, die weit über die Grundversorgung hinausgehen, finden dabei Berücksichtigung..."

Was die UniVersa hierbei als Grundlage verwendet bleibt sie dem Versicherungsnehmer schuldig. In meinem konkreten Fall geht es um die Material- und Laborkosten von zwei Kronen. UniVersa veranschlagt hier einen maximalen Preis von 360.- Euro pro Krone. Trotz telefonische Rückfrage bekomme ich keine Auskunft darüber wie sich diese Erstattungshöhe zusammensetzt. Wie ich es verstanden habe, werden die Rechnungen, welche in den letzten Jahren bei der UniVersa eingegangen sind gemittelt und dieser Betrag wird dann als maximale Erstattungshöhe herangezogen.
Ist das Rechtens?

Vielleicht kann mir jemand weiterhelfen. Bin für jeden Hinweis dankbar.

Übrigens habe ich aus Gesprächen mit Ärzten erfahren, dass ich mit der UNIVERSA nicht alleine bin. Es ist zu beobachten, dass immer mehr Versicherungsträger ihre Leistungen einfach kürzen. Dieses Vorgehen scheint Mode zu machen. Wenn jemand ähnliche Erfahrungen gemacht hat, oder gerade macht, dann schicken Sie mir bitte Ihre Geschichte.
Ich möchte diese gesammelt an die Redaktion von Monitor weitergeben, damit dieses Verhalten öffentlich gemacht wird.

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[edmund wendland]

Leider habe ich ähnliche Erfahrungen mit der UNIVERSA gemacht.

Ich bin seit ca. 6 Jahren dort versichert; 1300 € Selbstbehalt p.a., mit Krankentagegeld ab 43. Tag, da selbständig. In den vergangenen Jahren war ich immer zufrieden, habe meist alle Rechnungen selbst bezahlt, am ende des Jahres zunehmend größere Boni wegen Nichtinanspruchnahme der Versicherungsleistung erhalten.

Dummerweise wurde letzten Herbst, kurz vor meinem 40. Geburtstag, bei mir ein Tumor festgestellt; seit dem sieht alles anders aus!

Jede Woche die gleichen Formulare ausfüllen (Beruf, Bankverbindung, angestellt oder selbständig, andere Versicherungen ja oder nein, etc.) und dies - gerade im Krankheitsfalle - grundsätzlich fristgemäß !! Nun wurde mir wiederholt mein Krankentagegeld gekürzt, um 10 Tage, da ich die Krankschreibung meines Artzes vom Freitag erst am darauffolgenden Montag in die Post gab. Begründung der Universa: nicht fristgemäß eingegangen!!!

Da ich bislang leider nicht per Einschreiben sandte, kann ich das Gegenteil wohl schlecht beweisen. Die Vermutung liegt nahe, dass sich hier mit Formalismen vor der Zahluing gedrückt werden will.

Nochmals würde ich die UNIVERSA niemals als KV auswählen!!

Wer ähnliche Erfahrungen gemacht hat, möge mir diese und die daraus abgeleitete Vorgehensweise bitte mitteilen; danke.